NCD Data Plus พิจิตร

24,856
คน

เบาหวานกลุ่มที่ 1

1,998
คน

เบาหวานกลุ่มที่ 2

1,777
คน

เบาหวานกลุ่มที่ 3

1,632
คน

เบาหวานกลุ่มที่ 4

การแบ่งกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

แบ่งตามระดับความเสี่ยง เพื่อบริหารจัดการระบบส่งต่อในการดูแลรักษาผู้ป่วยในเขตรับผิดชอบให้เกิดประสิทธิภาพ และเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลติดตามอย่างต่อเนื่อง ตามศักยภาพของสถานพยาบาลที่เหมาะสม

24,856 คน

ความดันโลหิตสูง High normal

1,998 คน

ความดันโลหิตสูง Grade 1

1,777 คน

ความดันโลหิตสูง Grade 2

1,632 คน

ความดันโลหิตสูง Grade 3

Guideline / Service delivery กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน อ.เมืองพิจิตร ต.ปากทาง

ภาวะแทรกซ้อน	กลุ่มที่ 1 ความเสี่ยงต่ำ/ไม่มีโรคแทรกซ้อน	กลุ่มที่ 2 ความเสี่ยงปานกลาง/โรคแทรกระยะต้น*	กลุ่มที่ 3 ความเสี่ยงสูง/โรคแทรกซ้อนระยะกลาง*	กลุ่มที่ 4 มีโรคแทรกซ้อนเรื้อรังรุนแรง**
การควบคุมระดับ น้ำตาลในเลือด 224	HbA1c < 7% 109	HbA1c 7.0 - 7.9% 70	HbA1c >= 8% หรือ มี hypoglycemia >= 3 ครั้งต่อสัปดาห์ 45
โรคแทรกซ้อน ที่ไต 251	ไม่มี proteinuria, urine albumin/ creatinine ratio < 30 ไมโครกรัม/มก. 222	มี urine albumin/ creatinine ratio 30-300 ไมโครกรัม/มก. 0	มี urine albumin/creatinine ratio > 300 ไมโครกรัม/มก. หรือ eGFR 30-59 ml/min/1.73 m² และ อัตราการลดลง < 7 ml/min/1.73 m² 11	eGFR 30-59 ml/min/1.73 m² และ อัตราการลดลง >7 ml/min/1.73 m² หรือ eGFR < 30 ml/min/1.73 m² 9
โรคแทรกซ้อน ที่ตา 226	ไม่มี retinopathy 223	mild NPDR 0	moderate NPDR หรือ VA ผิดปกติ 0	severe NPDR PDR macular edema 0
โรคแทรกซ้อน ที่เท้า 207	Protective sensation ปกติ peripheral pulse ปกติ 0	มี peripheral neuropathy peripheral pulse ลดลง 0	มีประวัติแผลที่เท้า previous amputation มี intermittent claudication 0	มี rest pain พบ gangrene 0
โรคหัวใจ และหลอดเลือด 13	ไม่มี hypertension ไม่มี dyslipidemia ไม่มีอาการของระบบหัวใจและหลอดเลือด 0	มี hypertension และ/หรือ dyslipidemia และควบคุมได้ตามเป้าหมาย 0	ควบคุม hypertension และ/หรือ dyslipidemia ไม่ได้ตามเป้าหมาย 0	มี angina pectoris หรือ CAD หรือ myocardial infarction หรือ ผ่าตัด CABG มี CVA มี heart failure 0

Guideline / Service Delivery กลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง อ.เมืองพิจิตร ต.ปากทาง

ปัจจัยเสี่ยง	High normal (SBP 130-139 หรือ DBP 85-89)	Grade 1 HT (SBP 140-159 หรือ DBP 90-99)	Grade 2 HT (SBP 160-179 หรือ DBP 100-109)	Grade 3 HT (SBP >=180 หรือ DBP >=110)
ไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น 269	ปกติ 0	ต่ำ 0	ปานกลาง 0	สูง 0
มีปัจจัยเสี่ยงอื่น 1-2 ข้อ 2,999	ต่ำ 999	ปานกลาง 999	ปานกลาง-สูง 999	สูง 999
มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ตั้งแต่ 3 ข้อขึ้นไป 2,999	ต่ำ-ปานกลาง 999	ปานกลาง-สูง 999	สูง 999	สูง 999
TOD, CKD stage 3 หรือเป็นเบาหวาน 2,999	ปานกลาง-สูง 999	สูง 999	สูง 999	สูง-สูงมาก 999
Symptomatic CVD, CKD stage >= 4 หรือเบาหวานที่มี TOD/RFs 2,999	สูงมาก 999	สูงมาก 999	สูงมาก 999	สูงมาก 999

ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง

ข้อมูลจำนวนผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่ได้รับการขึ้นทะเบียน chronic ตามที่อยู่ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ คลิกดู

หมู่บ้าน	DM	HT	สัดส่วนผู้ป่วย DM/HT
ราชช้างขวัญ	60	136	31% 69%
ราชช้างขวัญ	44	135	25% 75%
ปากทาง	10	24	29% 71%
ราชช้างขวัญ	28	50	36% 64%
คลองคู้	17	38	31% 69%
ยางคอยเกลือ	32	101	24% 76%
คลองท่าหลวง	25	61	29% 71%
คลองท่าหลวง	39	71	35% 65%
คลองท่าหลวง	32	64	33% 67%
รวม	287	680	30% 70%

224

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

49%

31%

20%

251

โรคแทรกซ้อนที่ไต

92%

2519

โรคแทรกซ้อนที่ตา

40%

30%

20%

10%

1488

โรคแทรกซ้อนที่เท้า

40%

30%

20%

10%

3355

โรคหัวใจและหลอดเลือด

40%

30%

20%

10%

นิยาม DM

คำจำกัดความ การแบ่งกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ตามเกณฑ์การประเมินผู้ป่วย จังหวัดพิจิตร

กลุ่ม 1 # ความเสี่ยงต่ำ

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c < 7 % และ CBS < 180 mg% (Capillary Blood Sugar)
MAU (Microalbuminuria) < 30 mg/d และ eGFR >= 60 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR < 7 ml/min/1.73 m²/year
ผลการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางตา No DR (Diabetic retinopathy)
Protective sensation ปกติ, Peripheral pulse ปกติ, ไม่พบแผลที่เท้า
HT (BP < 140/90 mmHg), Dyslipidemia (LDL < 100 mg%)

กลุ่ม 2 # ความเสี่ยงปานกลาง

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c 7 - 7.9 % หรือ CBS >= 180 mg%
MAU (Microalbuminuria) 30 - 300 mg/d และ eGFR 30 - 59 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR < 7 ml/min/1.73 m²/year
ผลการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางตา Mild to moderate NPDR (non-proliferative diabetic retinopathy) และ no DME (Diabetic Macular edema) หรือ VA ปกติ
Protective sensation, Peripheral pulse ลดลง, พบแผลที่เท้า
HT (BP >= 140/90 mmHg), Dyslipidemia (LDL 100-159 mg%), ประวัติ IHD without chest pain

กลุ่ม 3 # ความเสี่ยงสูง

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c >= 8 % และ CBS >= 250 mg% > 3 ครั้งติดต่อกัน
MAU (Microalbuminuria) > 300 mg/d และ eGFR 15 - 29 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR >= 7 ml/min/1.73 m²/year
ผลการตรวจภาวะแทรกซ้อนทางตา Mild to moderate NPDR (non-proliferative diabetic retinopathy) และ no DME (Diabetic Macular edema) หรือ VA ปกติ
Previous amputation, มี Intermittent claudication, แผลที่เท้าติดเชื้อรุนแรง
HT (BP >= 180/110 mmHg), Dyslipidemia (LDL >= 160 mg%), IHD (Chronic ischaemic heart disease I259) with chest pain (R074)

กลุ่ม 4 # มีโรคแทรกซ้อน

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีผล LAB HbA1c >= 8 % และ CBS >= 250 mg% > 3 ครั้งติดต่อกัน
MAU (Microalbuminuria) > 300 mg/d และ eGFR < 15 ml/min/1.73 m²
อัตราการลดลงของ eGFR >= 7 ml/min/1.73 m²/year
Moderate NPDR with DME หรือ severe NPDR หรือ PDR (Proliferative diabetic retinopathy)
มี Rest pain พบ gangrene
MI (Acute myocardial infarction I219), CAD (Coronary artery disease, Atherosclerotic heart disease I254, I251), Post- CABG (Coronary Artery Bypass Grafting), HF (Heart failure) ICD10 = I509

นิยาม HT

คำจำกัดความ การแบ่งกลุ่มผู้ป่วยในคลินิกโรคความดันโลหิตสูง ตามเกณฑ์การประเมินผู้ป่วย จังหวัดพิจิตร

High normal

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 130-139 หรือ DBP ตั้งแต่ 85-89

ระดับ 1

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 140-159 หรือ DBP ตั้งแต่ 90-99

ระดับ 2

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 160-179 หรือ DBP ตั้งแต่ 100-109

ระดับ 3

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีความดัน SBP ตั้งแต่ 180 หรือ DBP ตั้งแต่ 110 ขี้นไป

ปัจจัยเสี่ยงอื่น HT

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD Risk factor)

ปัจจัยเสี่ยงอื่น

ระดับของ pulse pressure > 60 มม.ปรอท
อายุ > 55 ปี ในเพศชาย หรือ > 65 ปีในเพศหญิง
สูบบุหรี่
ระดับไขมันในเลือดผิดปกติ total cholesterol > 200 มก./ดล., LDL-C > 130 มก./ดล.
HDL-C < 40 มก./ดล. ในเพศชายหรือ < 50 มก./ดล. ในเพศหญิง หรือระดับ triglyceride > 150 มก./ดล. FPG 100-125 มก./ดล.
OGTT ผิดปกติ
ประวัติการเกิด CVD ในบิดา มารดา หรือพี่น้องก่อนวัยอันควร
อ้วนลงพุง WC > 90 ซม. ในเพศชาย และ > 80 ซม. ในเพศหญิงภาวะอ้วนBMI ≥ 30 (Obesity BMI ≥30)
ปัสสาวะพบ microalbuminuria(30-300 มก./วัน)